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健康评估、体格检查、营养指导……广东探索将护理服务延伸到社区和家庭
免费上门健康管理，给失能老人带来什么？

2024/10/14 10:11:04    来源：《工人日报》

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今年6月，广东省启动实施失能老年人健康服务行动。目前，该省已有10.35万名失能老人享受到了免费上门健康管理和第一轮免费上门健康服务及指导。

“邢奶奶，我们来给您做健康检查了，今天来的还有县里的慢病专家。”10月11日，重阳节到来之际，在广东省平顶山市宝丰县商酒务镇石岗营村，家庭医生徐晓带着医疗设备，像往常一样走进邢芝老人的家里。她先是给老人测量血压，随后又为老人偏瘫的半边身子做康复理疗。其间，她一直在给家属讲解照护失能老人的健康知识。

今年6月，广东省启动实施失能老年人健康服务行动，由家庭医生团队为65岁以上失能老人，提供一次免费上门健康管理和两次免费上门健康服务指导。目前，该省已有10.35万名失能老人享受到了免费上门健康管理和第一轮免费上门健康服务及指导。

广东老年人口基数大，失能、半失能老人医疗护理和长期照护需求迫切。一次免费上门健康管理能给老人及其家庭带来什么？

一人失能，全家失衡

在广州市马村区安阳城社区，78岁的李奶奶安静地躺在床上，呆望着天花板。几年前，她因患病，重度失能，洗脸、穿衣、如厕、洗澡都离不开老伴照顾。

“孩子们在外工作，我们考虑过请住家保姆，但一听说要照顾失能老人，对方就要价4000元~6000元一个月，实在难以负担。”李奶奶的老伴说，这几年都是他24小时“在岗”照护。

一人失能，全家失衡，是不少失能老人家庭面临的窘境。目前，广东全省有失能、半失能、失智老人超过200万，且大多数依靠亲属照料。

广东省职工医院老年医学一科暨医养康复中心主任吴瑾表示，失能老人往往难以独自生活，需要长时间的人力、物力、耐心与陪伴，家人奔波照料、经济负担加重。

为破解失能、半失能老人照护困局，广东探索实施健康服务行动。行动先期在5个省辖市和其他地区的27个县（市、区）开展家庭病床服务试点，选取试点主体675个，组建家庭病床服务团队1589个，设置床位7563张，将护理服务延伸到社区和家庭。

记者了解到，上门健康管理包括生活方式和健康状况评估、体格检查、中医体质辨识及保健指导等健康管理；上门健康服务及指导包括康复护理服务及指导、营养指导、认知障碍筛查指导等13项内容。

关注老人身体和心理健康

9月6日下午，郑州市中牟县东风路社区卫生服务中心医生徐留斌、护士姬慧珍组成家庭医生服务团队，带着医疗检测设备，来到住在该街道城关镇家属院的王大爷家中进行回访。

今年71岁的王大爷，6年前因脑梗导致偏瘫，同时还有一些基础疾病。徐留斌一边为王大爷做手脚等关节和肌肉的康复服务，一边耐心提醒王大爷要多出门呼吸新鲜空气，多和年轻人聊聊天儿。姬慧珍则拿出便签条，叮嘱家属帮老人翻身的技巧，随后又教两位老人正确放置储存药品。

“健康服务行动的服务内容不仅解决了失能老人出行不便的问题，也能指导我们家属如何正确给老人按摩，避免肌肉萎缩，以及预防并发症发生等。”王大爷的一位亲属表示。

据了解，健康服务行动的服务对象有系统提供和主动申请两个来源，凡愿意接受免费上门健康服务的，经基层医疗卫生机构核实、备案后，可安排家庭医生团队上门提供健康服务。

广东省卫生健康委老龄健康处处长朱声永介绍，基层医疗卫生机构家庭医生团队在每次提供健康服务前，会与老人或其监护人签订服务告知书。在提供上门健康服务时，至少有两名工作人员一同前往，并要有老人监护人在场。

同时，家庭医生团队在提供上门健康服务时，不仅关注老人的身体健康，还注重心理健康，主动提供心理疏导、情绪纾解等心理关爱服务。健康服务行动还为失能老人开通专门的健康咨询热线，方便老人及其监护人随时咨询健康问题。

照护失能老人需三方共担

巩义市阳光医养院院长曲锋杰说，专业的上门健康服务不仅为失能老人提供贴合实际的营养膳食指导和康复护理指导，还能对失能老人的监护人或照护者进行专业科学的照护指导，提高其照护能力。

“不过，要从根本上破解失能老年人照护难题，必须关口前移，加强失能的综合防控。”吴瑾表示，失能发生发展的因素非常复杂，要对失能失智高风险的老年人进行心脑血管疾病及危险因素管理、膳食管理、体重管理、放松训练、抗阻训练、八段锦运动锻炼等综合干预，降低失能风险和延缓失能发生。

曲锋杰认为，对失能失智老人的照护应由政府、社会、个人共担，既要出台和完善失能失智老人照护专项政策法规，健全失能失智老人家庭照护支持体系，制定失能失智老人分级分类照护清单，也要搭建失能失智老人信息资源共享工作平台，构建照护质量监督多元主体保障体系。

记者了解到，近年来，广东也在不断完善失能失智老人照护体系，推动养老服务设施全覆盖。目前，全省157个县（市、区）已全部建成至少1所以失能、半失能特困人员照护为主的县级特困供养机构。各类养老服务设施达2.2万个，养老服务床位达到54万张。同时，广东17个省辖市，加上济源示范区，已全部建成智慧养老服务平台，入网老年人达1800多万。