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治疗“帕金森”需不需要手术

2020-4-20 16:22:39    来源：中国互联网联合辟谣平台

　刚刚过去的4月11日是“世界帕金森病日”。帕金森病被发现200年了，但很多人还不清楚它究竟是种什么病。手抖、僵直通常被医生认为是帕金森病的首要关键指征，可仍有不少患者及家属把这些发病症状归结于普通的“老年病”，因而耽误了诊治。

　　一个不容忽视的事实是，目前全球有超过500万名帕金森病患者，其中近300万人在中国。帕金森病已成为继肿瘤、心脑血管病之后中老年人面对的“第三杀手”。由于致病原因不明，表现和进展又因人而异，患者的具体治疗方案，比如使用药物的种类和先后顺序，以及能不能接受手术等都有许多差别。

　　1 患者多在55岁以后发病

　　1997年，欧洲帕金森病联合会把每年的4月11日确定为“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)。这一天也是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。

　　帕金森病（PD）是一种常见的神经退行性病变疾病。人的大脑中有一个部位叫“黑质”，“黑质”细胞富含黑色素，是脑内合成多巴胺的主要核团。而多巴胺是一种重要神经介质，与躯体运动功能密切相关。如果“黑质”细胞出现功能退化，不能产生多巴胺，患者活动能力就会受到不同程度的限制，从而出现“震颤麻痹”，也就是通常所说的帕金森病。换句话说，“当黑质细胞数减少到一定程度时，即可产生帕金森病的临床表现”。

　　北京宣武医院功能神经外科主任医师张宇清介绍，帕金森病主要影响中老年人，大多数患者是在55岁以后发病，其特点是起病隐匿，进展缓慢，症状不对称。此外，也有40岁以下发病的“青少年型”帕金森病，他们的发病特点是多有家族性遗传史，病情进展较快，药物治疗出现副作用的时间往往会提前。

　　2 “静止性震颤”是典型病症

　　帕金森病虽然是神经系统常见病，但社会大众对它的了解尚浅。帕金森病患者的一些症状如面部缺乏表情、动作缓慢、手部不停颤抖等，经常被误认为是老年人的“老年病”，因而很多人直到病情发展到一定阶段之后才前往医院就诊和治疗。

　　张宇清指出，帕金森病在临床上主要有四大临床特征。一是“静止性震颤”，如手抖、手部呈现搓丸式动作、头或嘴不自主地震颤等不自主抖动，这类症状可见于大约50%至75%的帕金森病患者。二是“肌肉僵直”，肢体关节运动阻力增加，僵硬不灵活。三是“运动迟缓”，随意运动减少，运动减缓或不能运动，如解系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成，还出现了字越写越小的“小写症”和“面具脸”等表现。四是“姿势步态异常”，出现平衡或协调功能障碍。具有至少两个上述临床特征，可视为疑似帕金森病。

　　此外，帕金森病患者还可能有植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压等。少数患者可合并有痴呆或抑郁等精神症状。

　　事实上，帕金森病患者的病情进展并不完全相同。一些患者在发病后的短短几年内会迅速致残，生活不能自理。更多的患者病程进展相对较慢，可长达20年至30年，经过合理治疗基本能维持较好的生活质量。这种区别除了与帕金森病本身特点有关外，很大程度上取决于患者的心理素质、医疗条件和家庭关怀。总体来看，能保持乐观心情、意志坚强和有和谐家庭关系、良好家庭护理的患者，再加上合理及时的医治，大多都能保持长久的生活自理能力，病情发展也相对较慢。

　　3 患病早期可先小剂量用药

　　帕金森病原本不是一种致命疾病。但患者如果没有得到及时和合理的治疗，很容易导致身体机能下降，最后出现肺炎、泌尿系感染等各种并发症，从而影响到寿命。

　　帕金森病出现的一系列身体症状主要是由于“黑质”神经细胞退化，不能分泌多巴胺所引起。当前所有抗帕金森病的药物都只是缓解这些症状，还不能实现有效减慢神经细胞的退化或再生这些退化的神经细胞。因此，药物的机制是在人的大脑中代谢成多巴胺。对于早期的帕金森病患者来说，若只有轻微症状且不影响日常工作和生活，服用剂量较少的药物便已足够。

　　对于大部分需要长期用药的患者来说，难免会遭遇药物副作用带来的困扰。北京宣武医院神经内科梅珊珊医师提示，大部分抗帕金森药物都可能出现以下副作用：晕眩、恶心、呕吐、幻觉、失眠或有睡意。有些副作用在身体适应后会慢慢减少，但有时严重的副作用会迫使患者减少或停止服药一段时间。

　　其中，治疗帕金森病的首选药物左旋多巴类药物有两种特有副作用，即“不自主动作”（身体出现一些无法自我控制的动作）和“开关”的周期性药效变动（即药物效力未能维持到下次服药的时间，让患者有一段时间失去活动能力）。这两种副作用一旦出现便很难消除，所以，患者出现上述副作用时须及时告诉主治医师，以便选择更合适的药物组合及剂量。根据患者的病情，医师可能会调整左旋多巴的剂量，或改用其他药物来减少这些副作用。比如，同时服用B型单胺氧化酶抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂等药物，以增强血液中左旋多巴浓度的稳定性，减少药效失效的时间。

　　相对左旋多巴类药物而言，多巴胺受体激动剂类药物较少会出现副作用，但对病情较重的患者疗效不太理想。一般情况下，对于比较年轻的患者，医师通常会先选用多巴胺受体激动剂，希望可以减少或延迟使用左旋多巴，来避免产生“不自主动作”和“开关”的药效变动。

　　4 药物无法控制“异动”可考虑手术

　　“帕金森病这种慢性进展性疾病尚无根治方法。因此我们治疗帕金森病的目标有3个：最大限度地延长正常运动时期；通过控制震动、僵硬等症状来改善运动障碍；减少诱发运动障碍和非运动副作用的药物。”张宇清说，当出现药物副作用，且药物无法控制身体“异动”时，患者就可考虑手术治疗了。从时间上看，患者发病后5年至10年期间是最佳手术期。

　　目前，神经科医生通常采取内科药物治疗、脑起搏器（又称“脑深部电刺激术”）外科手术及其他运动康复相结合的综合治疗方法，从临床结果看可以明显减缓帕金森病的病情进展。在国际上，脑起搏器被认为是治疗帕金森病唯一有效的外科手术疗法，且已被研究证明，可明显改善帕金森患者的病症，减少服药剂量及副作用。

　　张宇清提醒，不是谁都能做手术治疗。患者能够接受脑起搏器治疗的标准大致有6个：1、确诊为原发性帕金森病；2、对左旋多巴曾有良好反应，且保持至目前；3、出现药物疗效减退；4、出现剂末现象（指每次用药的有效作用时间缩短）、运动波动和异动症；5、认知能力正常（无痴呆）；6、合理的手术期望值和良好的家庭支持条件。同时，他也表示，患者合并有下列情况时不建议手术治疗：严重脑萎缩、痴呆、凝血系统疾病、中重度抑郁症、年龄<18岁或年龄>80岁者。

　　脑起搏器治疗应用的是微创神经外科手术，把电极植入预定的脑内目标区域，再通过连接导线连接到刺激发生器。该刺激发生器一般是植入患者胸部皮肤之下，其大小和心脏起搏器相似。植入大脑中的电极释放持续电刺激,抑制那些因多巴胺减少而过度兴奋的神经元,减低其过度兴奋的状态,从而减轻帕金森病症状。

　　总之，对帕金森患者来说，选择药物治疗还是手术治疗的重要因素是年龄和疾病病程。专家认为，病程到4年左右的帕金森患者，可以开始考虑接受手术评估。

　　延伸阅读

　　高学历人群更易患病？

　　一项流行病学调查证实，帕金森与学历呈正相关，即高学历者更易患帕金森病。这是什么缘故呢？

　　张宇清表示，帕金森病目前病因不明，普遍认为与年龄老化、遗传、环境毒素（工农业污染、室内装修污染、手机、电脑辐射）的接触等综合因素相关。因此，神经科专家推测认为，高学历人群年轻时用脑较多，或工作时与手机、电脑接触较多，所接受的辐射也较多，从而使年老后的患病几率增加。