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我市对困难群众实施商业保险医疗救助

2014-5-12 8:47:45    来源：欧冠日报

   本报讯（记者李新和）记者近日从市民政局获悉，根据《社会救助暂行办法》和医疗救助有关政策，市政府办公室日前印发了《广州市困难群众商业保险医疗救助实施办法的通知》（以下简称通知），决定对困难群众实施补充医疗救助。

    广州市困难群众商业保险医疗救助，是通过政府投入资金购买商业保险机构专业服务的方式，在城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗和政府医疗救助的基础上，对困难群众实施的补充医疗救助。这次商业保险医疗救助遵循的原则是：救助水平与本市经济社会发展水平相适应；与城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗和政府医疗救助制度相衔接；商业保险机构运作，政府部门监管；坚持公平、公正、方便、及时的原则。

    救助对象是具有本市户口，参加我市城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗且符合下列条件之一的居民：最低生活保障对象；县级以上政府规定的其他特殊困难人员。其他特殊困难人员主要是指重点优抚对象，低收入家庭中的老年人、残疾人和重特大疾病对象等。

    商业保险医疗救助年度是指自然年度。保险合同期间追溯为每年的1月1日起至12月31日止，以救助对象出院时间为准。救助对象一个年度内住院就医发生的符合规定基本医疗费用，经城镇基本医疗保险或新型农村合作医疗、大额补充医疗保险报销（赔付）和民政部门按医疗救助政策给予医疗救助，并在个人承担5%后，剩余部分由商业保险经办机构全额赔付。救助对象在定点医疗机构采取“一站式”医疗救助结算时，定点医疗机构垫付商业保险医疗救助赔付金，商业保险经办机构在审核后直接支付到定点医疗机构。在未建好“一站式”救助结算平台期间，经城镇基本医疗保险或新型农村合作医疗、大额补充医疗保险报销（赔付）和民政部门医疗救助后，救助对象到商业保险经办机构进行手工结算。采取手工结算时，救助对象应在民政部门医疗救助结算后3个月内，到商业保险经办机构服务网点办理赔付手续，并提供身份证件原件及复印件；最低生活保障证原件及复印件；县级民政部门盖章认定的住院医疗费用结算单复印件；定点医院诊断书、出院证明或病历复印件；定点医院的转诊、转院审批表；银行存折或一卡通及复印件；民政部门认定需要提供的其他材料。商业保险经办机构收到救助对象提交资料后，应在15个工作日内完成资料审核，并将赔付金支付到救助对象提交的个人账户。

    通知强调，民政部门应建立投诉受理渠道，加强对商业保险经办机构监督检查，督促商业保险经办机构提高服务质量和水平，维护救助对象合法权益。商业保险经办机构应通过服务监控系统与“一站式”救助结算系统对接，加强对医疗行为的监督，促进医疗服务规范化，控制不合理的医疗费用，确保救助对象享受高效、便捷、优质、合理医疗救助服务。