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健康扶贫托住困难群众 因病致贫返贫之底

2018-2-9 9:12:18    来源：欧冠日报

  家住武陟县嘉应观乡中水寨村的贫困户王小贵患有高血压、糖尿病、帕金森等多种疾病，去年她又因心脏病及椎基底动脉供血不足分别在武陟县中医院及嘉应观乡卫生院就诊，医疗费用为5228.39元，经基本医保报销3804.2元、医疗救助报销959.97元，剩余合规费用再给予托底医疗救助411.4元，累计报销5175.59元，报销比例达98.99%。

  “多亏定制服务，家庭医生想办法控制她的病，医疗保险解决了她的看病钱，家里的压力小多了。”王小贵的爱人白小松说。

  白小松提到的定制服务是我市在健康扶贫工作中探索实施的“两定制一兜底”（即定制医疗服务方案、定制医保救助方案和社会救助兜底）健康扶贫模式的一种，也是我市努力托住困难群众“因病致贫、因病返贫”之底的有效之举。

  记者了解到，2017年，我市有困难群众19.5万人，其中建档立卡贫困群众5.92万人，因病致贫、因病返贫困难群众占建档立卡贫困群众的45.5%。在全面推进精准扶贫工作中，如何让困难群众不再因病致贫返贫？去年，市卫生计生委、市人社局以武陟县、温县为试点，探索了健康扶贫新模式。

  为解决好贫困群众看病难问题，我市以家庭医生签约服务为抓手，探索医疗定制服务。聚焦困难群体，组建健康扶贫医疗服务团队，为每个因病致贫贫困群众明确一名家庭医生，开展“一对一”家庭签约医疗服务，包括疾病诊治、医疗随访、慢性病管理、健康指导等，并定期上门走访。家庭医生在服务贫困群众时，根据贫困群众的患病情况，有针对性地制定落实救治措施，综合评估其治疗方案和用药方案，根据县、乡、村三级医疗服务团队水平和患者病种病情，实行分级诊疗。

  心系慢病群体，在为贫困群众提供医疗定制服务中，提供七免服务，即免费为贫困群众建立一份完整电子健康档案，实行健康管理服务；免费为辖区60岁以上的贫困群众提供健康体检；免费为患有高血压疾病的贫困群众提供健康管理服务；免费为患有Ⅱ型糖尿病的贫困群众提供健康管理服务；免费为患有严重精神障碍的贫困群众提供健康管理服务；免费为贫困孕产妇建立《母子健康手册》并进行健康检查；对贫困群众看病就医免收挂号费、院内会诊费。

  截至去年年底，已免费为1.3万名60岁以上的贫困群众提供健康体检；免费为8200名患有高血压疾病的贫困群众提供健康管理服务；免费为2311名患有2型糖尿病的贫困群众提供健康管理服务；免费为1219名患有严重精神障碍的贫困群众提供健康管理服务；免费为752名贫困孕产妇建立《母子健康手册》并进行健康检查。

  为破解贫困群众看不起病的问题，我市从去年开始探索医疗保险定制服务。建立“3+3”医疗保险精准扶贫托底救助机制，即基本医保、大病保险、大病补充保险“三重医保”和民政医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助”。其中，医疗保险托底救助从去年7月份开始在武陟县和温县探索推行。具体筹资标准为人均140元，市、县两级财政按2∶8比例分担，不需要贫困群众掏一分钱，实行合规费用“三个全额报销”，即困难群众年度住院费用经基本医保、大病保险、困难群众大病补充保险报销和民政、慈善救助后，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院的个人负担的住院合规费用全额报销；困难群众在县级和市级定点医疗机构住院个人负担总费用一个年度内累计达到4000元和6000元的合规费用全额报销；困难群众符合省、市规定的34种重特大疾病和重症慢性病的，经基本医保、大病保险、困难群众大病补充医保报销和民政、慈善救助后的门诊合规费用全额报销。

  去年7月至12月，武陟县享受医保精准扶贫托底救助待遇的困难群众有821人次，医疗总费用为543.87万元，合规费用519.85万元，经基本医保、大病保险、大病补充保险、医疗救助报销共计432.38万元，剩余合规费用再给予托底救助87.47万元，累计报销519.85万元，报销比例达95.58%；温县享受医保精准扶贫托底救助待遇的贫困群众有550人次，医疗总费用为174.34万元，合规费用163.84万元，经基本医保、大病保险、大病补充保险、医疗救助报销共计128.87万元，剩余合规费用再给予托底救助34.97万元，累计报销163.84万元，报销比例达93.6%。

  健康扶贫欧冠模式的探索实施，努力托住困难群众“因病致贫、因病返贫”之底，编密织牢困难群众民生保障网。该项创新也获得了我市2017年度改革创新一等奖。

（记者 刘婧）